Медицинские болезни - промывание желудка

Из мероприятий, направленных к оказанию первой помощи при отравлении ядами принятыми внутрь, целесообразнее применить такие, которые могут быть выполнены ранее других и являются наиболее эффективными. Первое место среди них занимает по праву промывание желудка.

1. Промывание желудка должно производиться во всех случаях, даже по истечении 3-5 часов после поступления яда и независимо от того, применялись или нет другие мероприятия. Преимущества этого метода: быстрота и полнота выведения яда из желудка; меньшая опасность инсульта у пожилых людей благодаря отсутствию такого подъема кровяного давления, какое бывает из-за сильного натуживания при рвоте.

Следует отметить, что в некоторых случаях промывание желудка делается не только при попадании или введении яда через рот. Например, морфин и фенамин выделяются слизистой желудка. Поэтому, чтобы помешать обратному всасыванию в кишечнике морфина и фенамина, необходимо произвести промывание желудка и при парентеральном введении яда. В этом случае можно попробовать связать яд углем и тем самым помешать его повторному всасыванию.

Промывание желудка преследует двоякую цель. Если яд действует местно, на слизистую желудка, то промыванием желудка прежде всего уменьшается концентрация принятого вещества. Если же яд действует резорбтивно, после всасывания в кровь, то, делая промывание желудка, мы растворяем яд, облегчаем механическое удаление его из желудка и тем самым препятствуем его всасыванию.

При категорическом отказе от промывание желудка или за неимением зонда приходится прибегать иногда к так называемому «малому промыванию». Больному предлагают выпить 3—4 стакана теплой воды, после чего искусственно вызывается рвота, эта процедура повторяется несколько раз. По своей эффективности «малое промывание» не идет ни в какое сравнение с зондовым. К нему допустимо прибегать лишь в исключительных случаях.

У возбужденных больных промывание желудка необходимо делать с применением роторасширителя, так как имели место случаи перекуса зонда и проглатывания его, в результате чего приходилось прибегать к лапаротомии.

2. Искусственная рвота также имеет целью выведение яда из желудка: а) более быстрый (через 4—5 минут) и надежный эффект дает подкожное введение апоморфина, возбуждающего рвотный центр (следует ввести повторно через 10 минут); б) менее целесообразно назначение сернокислой меди, вызывающей рвоту рефлекторно со слизистой желудка; в) щекотание зева кисточкой, перышком и надавливание на спинку носа; г) массаж области желудка в согнутом положении тела больного.

Наступление рвоты, облегчение рвотных движений, повышение эффективности рвотного акта достигается обильным питьем теплой воды (последняя дается и при самостоятельно возникающей рвоте)

В бессознательном или полубессознательном состоянии вызывание рвоты противопоказано, а если последняя наступила самостоятельно, то во избежание аспирации рвотных масс необходимо повернуть голову лежащего больного набок или поддерживать ее в опущенном положении, если больной сидит.

3. Адсорбирующие средства, назначение которых имеет целью связывание, поглощение (адсорбцию) яда. Из адсорбирующих средств наиболее эффективным является активированный уголь: кашицу из одной столовой ложки угля проглатывают, запивая водой (повторно). Уголь хорошо адсорбирует алкалоиды, глюкозиды, бактериотоксины, различные органические и некоторые неорганические яды.

Менее эффективна жженая магневая и белая глина, назначаемые в виде взвеси в воде (1—2 столовые ложки на стакан воды повторно!). Взвесь в воде этих веществ может быть введена в желудок в конце промывания вместе со слабительной солью (осторожно при бессознательном состоянии из-за опасности аспирации!). Назначение слабительных после введения адсорбирующих средств необходимо в целях удаления этих средств вместе со связанным ядом.

4. Танин вызывает осаждение многих ядов и задержку их всасывания. Образует труднорастворимые соединения с большинством алкалоидов, а также с некоторыми неорганическими ядами. Содержится в некоторых напитках (чай, кофе, красное вино). Для промывания желудка берется 1,0 на литр воды.

Адсорбирующие средства (и нейтрализующие кислоты) используются в сочетании с танином в виде противоядной смеси для внутреннего употребления, состоящей из одной части танина (Т), двух частей активированного угля (У) и одной части жженой магнезии (М). Такая смесь (условно обозначаемая ТУМ) принимается внутрь в количестве 2—3 столовые ложки после тщательного размешивания ее в стакане воды и рекомендуется при самых разнообразных отравлениях. Эта смесь при хранении ее в сухом месте не портится.

5. Обволакивающие средства. К их числу относится: взбитый яичный белок или белковая вода (1—3 яичных белка на литр воды), молоко, молочная сыворотка, растительные слизи, кисель, желе, мука, крахмал и т. п. Эти средства задерживают всасывание, защищают слизистые от раздражающих и прижигающих ядов, адсорбируют некоторые из них; белки образуют с солями тяжелых металлов нерастворимые альбуминаты.

Обволакивающие вещества, содержащие жиры (молоко и др.), противопоказаны при подозрении на отравление фосфором, анилином и некоторыми другими веществами, растворяющимися в жирах. Назначение обволакивающих вместе с танином нерационально.

6. Опорожнение кишечника является одним из мероприятий, способствующих выведению яда. Наиболее быстрый и верный эффект достигается введением достаточного количества растворов слабительных солей (в концентрациях не ниже 5%): сернокислых солей магния или натрия (дать 20,0 в 400,0 воды или ввести в растворе желудочным зондом). Кроме того, рекомендуются сифонные клизмы. Независимо от опорожнения кишечника в порядке первой помощи необходимо в последующие дни повторять его (особенно при отравлении тяжелыми металлами).

7. Увеличение диуреза также помогает выведению яда из организма. Больному назначают обильное питье щелочных минеральных вод (2% раствор двууглекислой соды), диуретин, согревание почечной области (припарки, грелки, диатермия) .